羅可其的Blog

登革熱疫情過去多發生在南部，今年一反常態，集中在北部，迄今10例本土病例，就有9例在北台灣，尤其，新北市新莊區群聚感染已燒出第2波擴散，疾管署把矛頭指向民眾警覺性較低，光這幾天在新莊區就掃出大量「養蚊子」的積水容器。專家活動假牙更提醒，北部的白線斑蚊在日出後、日落前有2大叮人高峰。

今年本土登革熱疫情出現北台灣「燒」過南台灣的現象，疾管署副署長羅一鈞強調，與北部過去較少發生本土登革熱疫情，以致民眾、醫師警覺性較低大有關係。

且新莊區興漢里、瓊林里等疫情熱區，皆被發現有斑蚊孑孓的積水容器，從戶外的帆布、頂樓水塔、排水槽等，到戶內的水生植物、神明廳花瓶都有，似乎也印證了疾管署的說法。

羅一鈞說，中央已要求地方政府強力執行公權力，希望能把新莊區疫情控制在第2波以內，目標希望下周不再爆出新病例，並在8月底前結束這一波疫情。

已前往新莊區協助巡視2次的台灣大學昆蟲學系暨研究所名譽教授徐爾烈也認為，當地民眾的警隱適美覺心還要再提升，應再進一步針對居家環境易忽略的孳生源加強整頓，尤其是2樓以上的盆栽水盤。

一開始戴全口假牙，常常會有口腔黏膜壓疼的狀況，甚至可能會出現黏膜潰瘍，就要趕快回診修改假牙，如果沒辦法即時回診，可以先暫時不戴，取下假牙放入冷水當中，不能乾置，千萬不能忍戴繼續戴，否則會壓傷牙槽黏膜或損傷牙周支持組織，如果接診的醫生沒有壓力指示糊劑累的材料，可以在複診前２－３小時戴上假牙，以便就診的時候醫生能準確地找出壓痛點，便於修改調整。一開始口內可能會常常有些異物感，口水增多，甚至會感覺噁心，想吐，有的發音不清楚，或者咀嚼不方便，這都是屬於正常現象，只要堅持戴用，以上這些症狀便可以逐漸消失。另外要提醒就是一定要循序漸進的進食，一開始戴假牙不能吃硬的食物，也不適合咬食物，最好先吃軟的小塊食物，暫時用後牙咀嚼食物，大概使用１－２週後，就可以漸漸開始吃一般的食物了。

徐爾烈說，北部登革熱病媒蚊為白線斑蚊，主要棲息於室外，且多在離孳生源不遠、陰涼不通風處活動，日出後1至2小時，以及日落前2至3小時，是白線斑蚊叮咬高峰，戶外活動時，可視活動時間長短使用DEET濃度10至30%的防蚊藥劑，短時間用低濃度，前往高風險區或長時間在外活動，則用較高濃度，且最好先上防曬乳、再上防蚊液，對人體較健牙齒矯正康，防蚊效果也較好。

斑蚊孑孓只要有0.5到1公分的淺水即可存活，徐爾烈提醒，千萬不要以為小小的盆栽水盤不要緊，每次澆花完畢，最好把水盤的殘水倒回土壤裡，才能避免養蚊子。

一旦發現已經「生蛋」的容器，也別以為把水倒光了就沒事，防蚊達人、疾管署科長王任鑫強調，蚊子卵在乾燥的環境仍可存活長達3個月，只要一碰水就會死灰復燃，因此務必要用菜瓜布仔細刷洗，而刷洗完的水也不要倒向水溝，該倒向土壤或地面。

隱適美除了透明的好處外，活動式牙托也能方便取下和戴上。用餐、潔牙、或工作社交需要時都能方便短暫的取下。在潔牙時，活動式牙托也較傳統固定式矯正器容易清潔。配戴隱形牙托期間需注意白開水以外的飲品。在喝飲料時，飲料會滲入牙托內直到取下牙托為止和牙齒長時間接觸，增加蛀牙或牙齒染色風險。若飲用含有糖分、酒精、或碳酸類飲品，請務必在飲用後儘快清潔牙托和使用含氟牙膏刷牙。由於活動式牙托方便取下，患者有時會忘記戴上或甚至移失，請務必留意。每位患者的齒列狀況和矯正需求不同，所需的矯正程度以及相關治療費用也會有所不同。建議民眾可先和齒顎矯正專科醫師做初診諮詢，讓牙醫師檢查牙齒狀況，才能更進一步評估需要的矯正治療程度和費用。患者們也會有較充足的專業資訊來決定是否要進行治療。

一名85歲老伯伯，10多年前因腎腫瘤，切除左腎，僅剩單邊腎臟運作，8年前右腎功能開始異常，雖努力控制，今年4月卻突然急速惡化，需洗腎治療。但伯伯認為「活夠久了」，想放棄治療，進入安寧照顧，所幸個管師多次跟病人說明末期腎衰竭治療模式，共同討論後，老翁決定洗腎，重拾治療希望。

國泰醫院腎臟內科主任彭聖曾指出，其實老伯伯僅腎衰竭問題，經個管師評估病人癌症並未復發轉移，也沒有其他慢性病合併症，身體還算硬朗，而且生活能自理，每次都自行就醫，不符合安寧收案的資格等狀況。

彭聖曾說，像伯伯這樣，對治療態度消極的患者很多，尤其是突然被告知罹患尿毒症、需洗腎治療者最不能接受，年紀大或病情太嚴重確實是造成患者態度消極原因之一，但臨床上也遇過不少病情沒有特別嚴重、年紀也不大，但認為洗腎太折磨人，而不願接受洗腎治療的案例。

彭聖曾強調，以血液透析的洗腎為例，目前的技術大幅進步，在四小時洗腎過程中，僅2至3成可能因血壓降低出現不適感或疲勞，可和醫師討論，調整治療方式。國內洗腎患者平均年齡為65、70歲，如果積極洗腎，平均可再存活6至10年，但不接受洗腎治療，可能誘發肺積水、呼吸衰竭，約2、3個月就會死亡。

如果你是戴局部活動假牙的患者，每次進食後，就要刷假牙（用流水沖洗著假牙用軟毛牙刷刷洗），更重要的是要刷與活動假牙相接觸的患者自己口內剩下的真牙。戴全口假牙的患者，在每次進食後，漱口，刷洗假牙。在晚上睡覺前一定要將活動假牙取出，並且用牙刷將假牙刷洗乾淨再浸泡於冷水當中，睡覺時絕對不可以戴假牙，這是為了讓口腔組織得到休息，同時也是要避免假牙落入氣管和食道的危險。這時候可以使用專用的假牙清潔片定時對假牙進行清潔和浸泡，但要注意使用後應採用流水沖洗，去掉殘留液。（一週只需兩次用假牙清潔片浸泡假牙即可）浸泡假牙時盡量用能漫過假牙的最少量的水，這樣溶液濃度才是最高。要特別注意假牙千萬不要使用沸水燙洗，或者使用各種化學藥物浸泡，因為假牙多為塑膠材質，這樣會很容易變形，如果配戴過程有感覺到不適應的地方，千萬不要用自己動手修改，應該要即時醫院檢查或調整，如果真的不小心發生活動假牙損壞或折斷的話，要趕快回診處理，並同時將折斷的部分帶來給醫生唷！

為提升腎臟病變末期患者洗腎接受度，近年衛福部委託醫策會積極推動「醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)」，各醫院開始主動對第五期患者實施SDM，讓病人參與自己的照護活動假牙決策，親自洗腎房、透過衛教活動的影牙齒矯正片及其他洗腎患者現身說法。

彭聖曾說，當患者更加了解何為洗腎，可讓整體療程更有效，以國泰醫院為例，發現末期腎臟病變患者透析?管預先準備率去年1隱適美至5月為44%，但4月起開始進行SDM後，6至11月提升至85.8%，臨床上尿毒症患者出現臨時插管或臨時洗腎等「最壞情況」比率大幅降低。

想要擺脫天生齒列不整齊，前牙矯正是許多人的必經之路，到牙科診所諮詢矯正時，一般人最關心的就是矯正的時間、價格、材質，以及是否需要拔牙。醫師常在說明治療計畫的時候，不少病人及家屬會恐慌地問：「要拔這麼多顆牙齒喔？以後會不會有問題？可以不要拔牙做矯正嗎？」因此希望藉由以下分享，說明拔牙與矯正之間的關係。首先要解釋矯正拔牙，通常是移除指齒列中間的「小臼齒」，也就是虎牙後面跟大臼齒前面的牙齒，矯正若需要拔牙，通常不離這幾種狀況：1.牙齒太亂、不整齊：亞洲人種的牙弓較窄，所以常常有空間不夠的狀況。如果再加上牙齒尺寸偏大、下巴後縮，那要有整齊的排列幾乎是不可能的。拔牙可以獲得空間，來讓牙齒排列整齊。2.牙齒或外觀太暴：許多人或許有聽過：「矯正後臉變小了便漂亮了！」其實矯正無法改變骨架，但是能夠改變牙齒的排列。利用拔牙來將暴牙拉進去，嘴唇也因此往內收進去，改善較凸的嘴唇跟外觀。曾有矯正醫師這麼傳神比喻「太暴牙就像是水餃內餡太多包不起來，拔牙就是把內餡減少，這樣就包得起來了！」3.牙齒有缺損：如果牙齒有蛀牙或是抽過神經，甚至斷裂殘根，這時候矯正會從健康方面考量及咬合功能，選擇拔除不好的牙齒。這樣矯正不僅能達到美觀的需求，還可以省去原本要做假牙的費用。4.多生牙、天生缺牙、阻生齒：不管是哪種情況，都可能會影響到咀嚼功能，因此會建議藉由拔牙來恢復正常的咬合。

維生素C是極容易從日常飲食取得的營養素，但是仍有約5%的民眾會攝取不足；而奇美醫院根據三萬多名健檢民眾的抽血資料中更發現，有神經痛問題的民眾之中，竟有高達半數是缺乏維生素C，遠遠高出一般值十倍之多。

台灣疼痛醫學會年會大會會長、奇美醫院麻醉部部長暨疼痛科主任陳貞吟表示，50多歲謝姓女病人，因有手部痠痛且無法拿筷吃飯、拿掃把掃地等問題，由她收治後採行「三階段內外兼顧治療法」給隱適美予治療。

陳貞吟說，首先從營養檢測與補充，經抽血檢測營養素狀態，發現維生素D與C偏低，因此進行營養補充調理，接著疼痛科醫師施行肌肉增生療法治療，同步在復健科接受肌腱增生療法牙齒矯正治療且復健。

經由奇美醫學中心跨科醫療團隊合作的治療，果然謝姓病人手部功能逐步恢復，現己可舉筷吃飯與拿掃把掃地，且持續進步中。

之前有一個病患，嘴角破好幾年隱適美都沒有好過，後來發現他嘴巴有活動假牙，牙托下面的黏膜都發紅了，已經有假牙性口炎，原來他是戴著假牙睡覺，嘴角是口角炎就和假牙性口炎一樣都是由真菌感染引起的，要用抗真菌治療才能康復。為什麼嘴裡會有真菌呢，一般情況下都是由於假牙清潔不當引起的，每次用餐後都應該確實把假牙取下，用清水沖洗乾淨後再戴回去，睡覺不能戴著假牙，因為這時候真菌繁殖旺盛，非常容易引起假牙性口炎，患者問說可以用清水泡假牙嗎？正確來說如果假牙上的真菌少，用清水沖刷是足以起到清潔的效果，但如果真菌過多且密度大，清水的力度是遠遠不夠的，這時候就要改用３％的碳酸氫鈉（小蘇打）液泡假牙，因為碳酸氫鈉液微弱鹼性，而真菌喜歡酸討厭鹼，如果可抑制真菌的生長，如果假牙上的真菌更多，那就可以直接使用假牙清潔液刷洗假牙並且浸泡假牙。很多人不懂為什麼假牙不能用牙高刷，因為牙膏裡還有顆粒較粗的摩擦劑，這種物質對堅硬的真牙不會有影響，但假牙的硬度比較低，很容易磨出溝痕，就會導致色素、食物、蛋白的沉積，進而促使真菌的孳生，且不能用硬毛牙刷刷洗假牙，也會刷出溝痕，一定要許用軟毛牙刷來輕刷假牙。

陳貞吟指出，奇美醫院根據近年來三萬多例健檢病人資料統計，顯示男性平均50%維生素D缺乏，女性平均68%維生素D缺乏，另外疼痛科神經痛病人常是80%維生素D缺乏；至於維生素C，一般大眾約有5%維生素C缺乏，疼痛科神經痛病人約50%維生素C缺乏。

由此可見台灣疼痛病人有高比例的維他命缺乏率，當維生素D缺乏時，腸道對鈣質吸收變差，甚至肌肉收縮無力，肌肉易受傷又修復困難；當維生素C缺乏時，疼痛閾值下降，容易感到肌肉痠痛且肌力修復困難；而高濃度的維生素C與維生素D都具有抗癌作用。

陳貞吟呼籲，民眾應有營養素檢測觀念，從藥物到營養調理兼顧，以全方位治療的觀念照護自己。

瓷牙貼片又稱牙齒美白貼片或陶瓷貼片，將陶瓷製成的貼片黏著在修磨後的牙齒上，以修復受損及美化顏色、形態不佳之牙齒，廣泛運用於著重美觀需求的前牙區。首先醫師會先將外側牙齒表面磨去薄薄一層， 接著根據您的齒型、齒色、微笑曲線、牙齦曲線、及個人期待， 製作厚度僅有一至一點五毫米的超薄瓷片， 以特殊高強度的複合樹脂將瓷片黏著在牙齒表面上， 牙齒馬上煥然一新！若您想打造全面性的完美笑容，全瓷冠推薦可針對上排的露出的前六顆牙齒進行製作。

眼皮下垂並不是老年人才有的困擾！士林大學眼科院長朱學彥醫師指出，眼皮下垂也可能發生在年輕人身上，像是先天性眼皮下垂、肌無力症及頻繁拉扯眼皮都有可能造成眼皮下垂。

曾有位剛退伍的年輕人到朱學彥醫師門牙齒矯正診求診，希望透過雙眼皮手術來改善外觀以利求職順利。患者說，因為單眼皮，讓他看起來無神又有距離感。但在經過朱醫師詳細檢查後，發現患者是因為眼睛下垂導致雙眼無神，因此建議除了雙眼皮外，還可藉由矯正眼皮下垂及調整眼皮弧度來改善看起來兇惡不易親近的外觀。

另有患者在接受眼皮下垂矯正手術評估時，除了眼皮下垂外，還檢查出白內障。白內障是常見的老年人眼疾之一，因水晶體混濁，產生視覺模糊，嚴重甚至造成失明！但多數老人家往往不知道已罹患白內障，認為視力模糊、複視等，是因長時間用眼所造成的疲勞現象，忽視眼睛發出的警訊而延誤治療。

朱學彥醫師表示，現在白內障手術設備先進，除了微創的超音波乳化術，還可以使用飛秒白內障雷射取代傳統手術器械，傷口小且恢復快，不需住院，當天就可回家，配合選擇功能性人工水晶體，可同時改善老花、白內障、近視或遠視、散光等視力問題，省去戴眼鏡的不方便。朱學彥醫師強調，眼瞼手術前必須經過謹慎詳細的評估。一味追求大眼，可能在手術後造成眼瞼無法閉合而導致淚流不止。年長者若有活動假牙「流目油」的困擾，則需考慮乾眼造成的反射性流淚、睫毛倒插、慢性結膜炎或是鼻竇炎所引起的鼻淚管阻塞等問題。若有上述問題，朱醫師建議民眾即早就醫，經由診斷後才能正確判斷病因並給予最適當的治療。

活動假牙又稱活動義齒，而其專業名稱是可摘義齒（removable denture），包括可摘局部假牙和全口假牙。是利用剩餘天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支撐，依靠假牙的固位體和基托來固位元，用人工牙恢復缺失牙的形態和功能，用基托材料恢復缺損隱適美的牙槽脊、頜骨及其周圍的軟組織形態，患者可以自行摘戴的一種修復體。一、活動假牙的適應範圍其實很廣泛1.需過渡性假牙、間隙保持者2.需即刻假牙、化妝假牙者3.各種牙列缺損和牙列缺失4.需恢復垂直距離者5.牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者6.牙周夾板作用二、不適合使用活動假牙的對象1.嚴重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者。2.精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者。3.對假牙材料過敏、異物感明顯無法克服者。

老年人常見的眼睛疾病，如眼瞼下垂、鼻淚管阻塞或白內障等，一般透過治療皆可改善，朱醫師建議民眾每半年定期眼睛檢查，若眼睛有任何不適，應及早就醫，避免影響生活品質，也耽誤治療時機。

全瓷牙冠內層並無金屬成分，取而代之的是多晶體二氧化鋯強化瓷，因此光線的穿透性不受影響，透光性及自然色澤擬真程度均較金屬瓷牙美觀，且沒有金屬異味，不腐蝕、不因冷熱食物的交替而刺激牙髓神經，不會在牙齦周圍形成不自然的灰色痕跡。這些無金屬的特性和極佳的生物相容性，近年來逐漸成為製作牙冠時的第一選擇。因為全瓷冠完全沒有金屬，所以可以讓較多的光線穿透，在視覺上會比一般全瓷冠有較好的透明感，比較不會有『死白』的感覺，因此會比一般瓷牙更像真牙，在齒頸部的牙齦也不會有金屬陰影存在，且沒有金屬異味、不腐蝕、不因冷熱食物的交替而刺激牙髓神經，目前全瓷冠是最美觀、自然、舒適的固定假牙。