一名85歲老伯伯,10多年前因腎腫瘤,切除左腎,僅剩單邊腎臟運作,8年前右腎功能開始異常,雖努力控制,今年4月卻突然急速惡化,需洗腎治療。但伯伯認為「活夠久了」,想放棄治療,進入安寧照顧,所幸個管師多次跟病人說明末期腎衰竭治療模式,共同討論後,老翁決定洗腎,重拾治療希望。

國泰醫院腎臟內科主任彭聖曾指出,其實老伯伯僅腎衰竭問題,經個管師評估病人癌症並未復發轉移,也沒有其他慢性病合併症,身體還算硬朗,而且生活能自理,每次都自行就醫,不符合安寧收案的資格等狀況。

彭聖曾說,像伯伯這樣,對治療態度消極的患者很多,尤其是突然被告知罹患尿毒症、需洗腎治療者最不能接受,年紀大或病情太嚴重確實是造成患者態度消極原因之一,但臨床上也遇過不少病情沒有特別嚴重、年紀也不大,但認為洗腎太折磨人,而不願接受洗腎治療的案例。

彭聖曾強調,以血液透析的洗腎為例,目前的技術大幅進步,在四小時洗腎過程中,僅2至3成可能因血壓降低出現不適感或疲勞,可和醫師討論,調整治療方式。國內洗腎患者平均年齡為65、70歲,如果積極洗腎,平均可再存活6至10年,但不接受洗腎治療,可能誘發肺積水、呼吸衰竭,約2、3個月就會死亡。

如果你是戴局部活動假牙的患者,每次進食後,就要刷假牙(用流水沖洗著假牙用軟毛牙刷刷洗),更重要的是要刷與活動假牙相接觸的患者自己口內剩下的真牙。戴全口假牙的患者,在每次進食後,漱口,刷洗假牙。在晚上睡覺前一定要將活動假牙取出,並且用牙刷將假牙刷洗乾淨再浸泡於冷水當中,睡覺時絕對不可以戴假牙,這是為了讓口腔組織得到休息,同時也是要避免假牙落入氣管和食道的危險。這時候可以使用專用的假牙清潔片定時對假牙進行清潔和浸泡,但要注意使用後應採用流水沖洗,去掉殘留液。(一週只需兩次用假牙清潔片浸泡假牙即可)浸泡假牙時盡量用能漫過假牙的最少量的水,這樣溶液濃度才是最高。要特別注意假牙千萬不要使用沸水燙洗,或者使用各種化學藥物浸泡,因為假牙多為塑膠材質,這樣會很容易變形,如果配戴過程有感覺到不適應的地方,千萬不要用自己動手修改,應該要即時醫院檢查或調整,如果真的不小心發生活動假牙損壞或折斷的話,要趕快回診處理,並同時將折斷的部分帶來給醫生唷!

為提升腎臟病變末期患者洗腎接受度,近年衛福部委託醫策會積極推動「醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)」,各醫院開始主動對第五期患者實施SDM,讓病人參與自己的照護活動假牙決策,親自洗腎房、透過衛教活動的影牙齒矯正片及其他洗腎患者現身說法。

彭聖曾說,當患者更加了解何為洗腎,可讓整體療程更有效,以國泰醫院為例,發現末期腎臟病變患者透析?管預先準備率去年1隱適美至5月為44%,但4月起開始進行SDM後,6至11月提升至85.8%,臨床上尿毒症患者出現臨時插管或臨時洗腎等「最壞情況」比率大幅降低。

想要擺脫天生齒列不整齊,前牙矯正是許多人的必經之路,到牙科診所諮詢矯正時,一般人最關心的就是矯正的時間、價格、材質,以及是否需要拔牙。醫師常在說明治療計畫的時候,不少病人及家屬會恐慌地問:「要拔這麼多顆牙齒喔?以後會不會有問題?可以不要拔牙做矯正嗎?」因此希望藉由以下分享,說明拔牙與矯正之間的關係。首先要解釋矯正拔牙,通常是移除指齒列中間的「小臼齒」,也就是虎牙後面跟大臼齒前面的牙齒,矯正若需要拔牙,通常不離這幾種狀況:1.牙齒太亂、不整齊:亞洲人種的牙弓較窄,所以常常有空間不夠的狀況。如果再加上牙齒尺寸偏大、下巴後縮,那要有整齊的排列幾乎是不可能的。拔牙可以獲得空間,來讓牙齒排列整齊。2.牙齒或外觀太暴:許多人或許有聽過:「矯正後臉變小了便漂亮了!」其實矯正無法改變骨架,但是能夠改變牙齒的排列。利用拔牙來將暴牙拉進去,嘴唇也因此往內收進去,改善較凸的嘴唇跟外觀。曾有矯正醫師這麼傳神比喻「太暴牙就像是水餃內餡太多包不起來,拔牙就是把內餡減少,這樣就包得起來了!」3.牙齒有缺損:如果牙齒有蛀牙或是抽過神經,甚至斷裂殘根,這時候矯正會從健康方面考量及咬合功能,選擇拔除不好的牙齒。這樣矯正不僅能達到美觀的需求,還可以省去原本要做假牙的費用。4.多生牙、天生缺牙、阻生齒:不管是哪種情況,都可能會影響到咀嚼功能,因此會建議藉由拔牙來恢復正常的咬合。

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